Rupture avec UnitedHealthcare sur fond de transparence des prix

La décision de ne pas reconduire le contrat Medicaid avec UHC marque un tournant pour près de 330 000 bénéficiaires.
PAR JC JABOUIN - ASTEUR.LA, MARDI 16 DECEMBRE 2025

Crédit : image Pixabay

La décision de la Louisiane de ne pas reconduire son contrat Medicaid avec UnitedHealthcare (UHC), d’une valeur d’environ 4,2 milliards de dollars, marque un tournant pour près de 330 000 bénéficiaires. Les autorités étatiques invoquent des désaccords sur la transparence des prix des médicaments et le respect des obligations contractuelles. UHC, de son côté, conteste toute irrégularité et rappelle son rôle historique au sein du programme Healthy Louisiana. Cette rupture s’inscrit dans un contexte national où plusieurs États cherchent à mieux encadrer les pratiques des organismes de gestion des soins, notamment en matière de négociation avec les gestionnaires de prestations pharmaceutiques. L’enjeu dépasse ainsi le seul cas louisianais : il interroge la capacité des programmes Medicaid à maîtriser durablement les coûts.

En décembre 2025, le Département de la Santé de Louisiane (LDH) a annoncé la fin du contrat, tout en accordant une prolongation de 90 jours afin d’éviter toute rupture de couverture. Le secrétaire Bruce Greenstein a souligné la nécessité de responsabiliser les partenaires contractuels, s’appuyant sur des audits et des pressions législatives. UHC affirme avoir respecté les exigences durant cette période transitoire et coopérer pleinement. Jusqu’au 31 mars 2026, les assurés conservent leur régime actuel, sans démarche particulière. Le LDH coordonne ensuite la réaffectation vers les cinq autres organismes de gestion des soins, avec l’émission de nouvelles cartes et la mise à jour des contrats des prestataires. Cette approche vise à préserver la continuité des soins, tout en laissant ouverte la question des responsabilités respectives.

La situation reflète un débat plus large sur les prix des médicaments et la transparence des remises accordées aux gestionnaires pharmaceutiques. Plusieurs États, comme le Texas ou l’Ohio, ont déjà sanctionné ou écarté certains organismes de gestion des soins pour des motifs similaires. Les critiques estiment que certains acteurs profitent d’écarts tarifaires, tandis que les organismes concernés défendent la complexité des mécanismes de remboursement et leur conformité réglementaire. Après mars 2026, les cinq MCO restants absorberont les assurés d’UHC, ce qui pourrait entraîner une vigilance accrue sur la qualité et la capacité opérationnelle. À plus long terme, la Louisiane pourrait revoir ses procédures d’attribution de contrats ou renforcer les clauses liées aux prix des médicaments, laissant ouvertes de nombreuses interrogations sur l’équilibre entre contrôle public, efficacité économique et stabilité du système Medicaid.

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